根拠に基づく痩せるためのダイエット

痩せるためのダイエットだけでなく、現在、医学・医療の現場では、医学的根拠に基づく医療
(evidence-based medicine ; EBM)が求められています。

肥満症の運動療法でダイエットをして減量することについても、身体運動を
はじめとする生活習慣の是正による減量が、肥満耐糖能障害者の糖尿病発症率低下に
有用であるとする大規模臨床成績が次々と報告されています。

また、分子生物学的アプローチによる運動の効果のメカニズム解明が進行中であるなど、
肥満症の運動療法の有用性を示唆する多くのエビデンスが次々と見出されています。

脂肪細胞が分泌する生活習慣病関与蛋白

ダイエットで痩せることの必要な内臓脂肪型肥満、高血圧、高脂血症、糖尿病には
インスリン抵抗性とインスリン分泌不全が関与しており、冠状動脈硬化症（狭心症、心筋梗塞）
の有力な危険因子と考えられています。

実際は、この二つのメカニズムが個人により種々の比率で寄与し合っているというのが実態です。

脂肪細胞は種々の蛋白を産生し、血中に分泌することがわかりました。

脂肪細胞は、インスリン抵抗性に関しては悪化させるTNF-α、動脈硬化症発症に関しては
動脈硬化の進展を抑制するアディポネクチン、高血圧発症を助長する
アンジオテンシノーゲンなど生活習慣病に直接関係する蛋白を分泌することが明らかになりました。

食事療法の総エネルギーの設定

ダイエットで痩せるための減量に必要な食事療法の基本は、消費エネルギーよりも
摂取総エネルギーを減らすことにあります。

そして脂肪動員を促進し、蓄積脂肪の減量を図ることです。

通常、基本代謝は1kg当たり1日24kcalとし、それに標準体重を掛け、次いで運動エネルギー
を300kcal（軽度）または500kcal（中等度）加え維持エネルギーを求めます。

たとえば標準体重60kgの場合、60×24+300＝1,740kcalが維持エネルギーとなります。

これよりも少なくなれば低エネルギー食となります。

無論、年齢によって基礎代謝は低下してくるので、その分は差し引く必要があります。

ダイエットで低エネルギー食を行っても健康を損なわない理由は、
蓄積脂肪のもつ潜在エネルギーを計算してみると理解でききます。

心理的背景を持つ大食症

ダイエットが難しい、神経性大食症（bulimia nervos:BN）の治療について、
選択的セロトニン再取り込み阻害薬（selective serotonin reuptake inhibitor：SSRI）は、
抑うつ気分だけでなく過食行動の改善にも有効であるとの報告が
Freemanら以降数多く報告されています。


医学的には、積極的にSSRIなどの抗鬱剤を用いた薬物療法を行う事も重要と考えられています。

こうして得られた心身の状態の改善と内面への気づきを出発点とすることで、
入院後半および退院後に行う行動療法的アプローチが奏効すると言う報告が多くみられます。

神経性大食症と内分泌物質異常

ダイエットで痩せることが難しい、神経性大食症（bulimia nervos:BN）の治療について、
Fairburnらが認知行動療法の有効性を報告しています。

行動療法は1950年代に行動科学の臨床応用として始まった心理療法です。

肥満では、過食の行動抑制として1960年代に治療法が開発され、Stuart RBが行動療法
として８人の女性で平均17kgの減量を達成したことを契機に注目されるようになりました。

神経性大食症の入院治療では食事の管理を含めた環境面、行動面から早期に
より積極的にアプローチすることで、症状の早期改善が期待できます。